The ophthalmic artery resistive index as a predictor of choriocapillaris ischemia in multivariate logistic models / Índice de resistência da artéria oftálmica como preditor de isquemias focais da coriocapilar em modelos logísticos multivariados

ABSTRACT Objective Vascular findings in preeclampsia are usually attributed to increased vascular tone. Recently, however, important studies have improved the understanding of the main pathophysiological events in this condition, especially vascular brain remodeling, impaired autoregulation, and damage of the blood-brain barrier, which are well recognized features of cerebral overperfusion. Methods In this study, the association between choriocapillaris ischemia with ophthalmic artery blood flow parameters on orbital Doppler ultrasound is reported for the first time using multivariate logistic models. Multivariate logistic models with ophthalmic artery blood flow parameters, as well as major clinical and laboratory predictive variables were established for choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment. Results In a series of 165 patients, 46 (28%) presented choriocapillaris ischemia; among them, 20 (12%) presented associated retinal detachment. The ophthalmic artery resistive index was the main predictor for choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment in multivariate logistic models. Ophthalmic artery resistance lower than 0.56 was associated with a significantly high incidence of both outcomes. Conclusion This study supports that the branching pattern of choroidal arterioles and the lobular organization of choriocapillaris are the major morphological aspects underlying endothelial damage and lobular ischemia in the context of choroidal overperfusion. Overperfused lobules bordering areas of choriocapillaris ischemia produce a perfusion pressure gradient, with lobular reperfusion, leakage from reperfused choriocapillaris, and retinal detachment. Ophthalmic artery-resistive index lower than 0.56 is proposed as a major predictor of the overperfusion-related choriocapillaris ischemia and choriocapillaris ischemia with retinal detachment in preeclampsia.

RESUMO Objetivo Os achados vasculares na pré-eclâmpsia são usualmente atribuídos ao aumento do tônus vascular. Recentemente, no entanto, importantes estudos têm melhorado a compreensão dos principais eventos fisiopatológicos nessa condição, especialmente o remodelamento vascular cerebral, a perda de autorregulação e a ruptura da barreira hematoencefálica, características bem reconhecidas de hiperperfusão cerebral. Métodos Neste estudo, a associação entre a isquemia da coriocapilar e parâmetros de fluxo sanguíneo da artéria oftálmica no Doppler orbitário é relatada pela primeira vez por meio de modelos logísticos multivariados. Modelos logísticos multivariados com parâmetros de fluxo sanguíneo de artéria oftálmica, assim como os principais preditores clínicos e laboratoriais, foram estabelecidos para isquemia da coriocapilar e coriocapilar associada a descolamento de retina. Resultados Em uma série de 165 pacientes, 46 (28%) apresentaram isquemia da coriocapilar; dentre eles, 20 (12%) apresentaram descolamento de retina associado. O índice de resistência da artéria oftálmica foi o principal preditor para isquemia da coriocapilar e isquemia da coriocapilar associada a descolamento de retina em modelos logísticos multivariados, e índice de resistência da artéria oftálmica menor que 0,56 foi associado a uma incidência significativamente elevada de ambos os desfechos. Conclusão Este estudo sustenta que o padrão de ramificação das arteríolas coroidianas e a organização lobular da coriocapilar são os principais aspectos morfológicos subjacentes ao dano endotelial e à isquemia lobular no contexto do hiperfluxo coroidiano. O hiperfluxo de lóbulos adjacentes às áreas de isquemia da coriocapilar estabelece um gradiente de pressão de perfusão, o que produz reperfusão lobular, extravasamento a partir de coriocapilares reperfundidos e descolamento da retina. O índice de resistência da artéria oftálmica inferior a 0,56 é proposto como um importante preditor de isquemia da coriocapilar e isquemia da coriocapilar associada a descolamento de retina relacionados ao hiperfluxo na pré-eclâmpsia.

O glaucoma de pressão intra-ocular normal como modelo de neuropatia óptica isquêmica progressiva investigada através do ecodoppler ocular / The normal intraocular tension glaucoma as a model of optical progressive ischemic neurophathy investigated by ocular ecodoppler

Resumo: Objetivo: Descrever os parâmetros de fluxo na artéria oftálmica (AO), artérias ciliares posteriores culfods (ACPC) e artéria central da retina (ACR)ao ecodoppler em pacientes com glaucoma de pressão intra-ocular normal (GPIN) e comparar essas medidas com as do grupo controle. Metodologia:tSelecionou-se 16 pacientes com GPIN diagnosticado através de critérios anatomicos e funcionais que incluía a documentação de perda de fibras do nervo optico, aumento da escavação do disco optico, perda de campo visual, acompanhados de medidas de pressão intra-ocular menores que 18mmHg durante curva diária de pressão intra-ocular. As velocidades sisto1icas finais (VS), a velocidade diasto1ica final (VD) e o índice de resistência (IR) da AO, ACPC e ACR foram utilizados na comparação entre os grupos. Resultados: Verificou-se diferença estatisticamente significativa entre o IR na AO, ACPC e ACR, e entre VD da ACPC e ACR entre os dois grupos. O grupo com GPIN se caracterizou por medidas de IR maiores e VD menores em relação aos pacientes do grupo controle. Não foi estabelecida correlação entre as medidas da pressão intra-ocular e os parâmetros de fluxo em nenhum dos vasos estudados. Conclusões: O aumento do IR na AO, ACPC e ACR nos pacientes com GPIN sugere a existência de aumento da resistência ao fluxo narede arteriolar distal aos vasos estudados, com hipoperfusão do disco optico e retina, que pode estar relacionado ao estabelecimento e progressão daneuropatia optica glaucomatosa.

Associação entre o descolamento de retina multifocal e os parâmetros de fluxo de artéria oftálmica na pré-aclâmpsia grave / The association between multifocal retinal detachment and blood flow parameters of ophthalmic artery in severe preeclampsia: the behavior in the model of ocular hiperfusion

RESUMO; Objetivos; Examinar a associação entre o descolamento de retina na pré-eclâmpsia grave e as características de perfusão ocular demonstrados pelo ecodoppler por meio da determinação dos parâmetros de fluxo nas artérias oftálmica (AO) e central da retina (ACR). Metodologia:Foram estudadas noventa e duas pacientes, das quais 56 com pré-eclâmpsia grave e 36 gestantes normotensas, submetidas à oftalmoscopia binocular indireta, biomiaoscopia do segmento posterior, retinografia a cores e ecodoppler dos vasos orbitários. Os parâmetros de fluxo sangüíneo na AO e ACR foram determinados em relação à presença de descolamento de retina e manifestações associadas. Resultados; Verificou-se baixos valores do índice de resistência (IR) e índice de pulsatilidade (IP) associados à elevação da velocidade média (VM) em relação às gestantes normotensas. Verificou-se forte associação entre o descolamento de retina, o edema de retina e as opacidades sub-retinianas. As associações entre a presença de descolamento de retina e edema de retina com baixos valores do IR e do IP e entre a presença de opacidades sub-retinanas e baixos valores do IR na AO foram observadas no grupo pré-eclâmpsia. Conclusões: O descolamento de retina na pré-eclâmpsia grave é acompanhada por aumento da perfusão oculardemonstrada por meio dos parâmetros de fluxo na AO ao ecodoppler. A intensidade do aumento de perfusão foi associada ao aumento da incidência de descolamento de retina e manifestações associadas. O presente trabalho contribui para a melhor compreensão da fisiopatologia do descolamento de retina na pré-eclâmpsia.

Retinose pigmentária e visão subnormal: adaptação aos auxílios ópticos para perto e correlação com funções visuais / Retinitis pigmentosa and low vision: functional use of near low vision aids and correlation with visual functions

Objetivo: Avaliar a adaptação aos auxílios ópticos para perto, por pacientes com retinose pigmentária e visão subnormal; relacioná-la à idade, sexo, escolaridade, acuidade visual, campo visual e sensibilidade ao contraste e estudar a correlação entre estas funções visuais e a velocidade de leitura. Local: Serviço de visão subnormal do Hospital São Geraldo - Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Método: Foram selecionados 32 portadores de retinose pigmentária com acuidade visual entre 40/1,25M e 40/8,0M, de outubro de 1998 a maio de 2000. Foram realizados os testes de sensibilidade ao contraste e campo visual. A avaliação em visão subnormal incluiu a medida da acuidade visual, cálculo da magnificação e a indicação dos auxílios ópticos para perto. Foi considerado sucesso na adaptação aos auxílios ópticos a leitura de textos de tamanho 1,0M com velocidade mínima de 35 palavras/minuto. Resultados: 59,4 por cento dos pacientes obtiveram sucesso e 40,6 por cento insucesso na adaptação aos auxílios ópticos. Apesar da acuidade visual ter sido significativamente superior no grupo de sucesso, não mostrou correlação significativa com a velocidade de leitura. O campo visual não se correlacionou com a velocidade, porém a sensibilidade ao contraste, nas frequências de 1.0C/º e 2,0C/º mostrou uma correlação significativa com a velocidade de leitura. Conclusões: 1) A maioria dos portadores de retinose pigmentária apresentou sucesso na adaptação aos auxílios ópticos para perto, com predomínio dos óculos; 2) a resposta favorável aos auxílios ópticos relacionou-se à faixa etária elevada, melhor acuidade visual e maior sensibilidade ao contraste na frequência de 1,0C/º; 3) a estabilização da velocidade de leitura em torno de 6 a 7 sessões sugere ser este o número ideal para treinamento; 4)correlação entre a sensibilidade ao contraste nas frequências de 1,0C/º e 2,0C/º e a velocidade de leitura confirma a importância da sensibilidade nas baixas frequências para leitura em visão subnormal; a velocidade mostrou-se apropriada à avaliação objetiva da adaptação aos auxílios ópticos para perto.

Estudo de sete casos de neuroretinite difusa subaguda unilateral / A study of seven cases of unilateral subacute diffuse neuroretinitis

Os autores estudaram 7 pacientes com diagnóstico presuntivo de neuroretinite difusa subaguda unilateral. Essa síndrome, que se caracteriza por baixa acuidade visual progressiva, degeneraçäo difusa do epitélio pigmentário da retina, estreitamento vascular e atrofia óptica, acomete principalmente crianças e adultos jovens. A patogênese da doença, suas manifestaçöes clínicas, diagnóstico diferencial e tratamento, säo discutidos

Imunoglobulinas e anti-corpos específicos IgG-IgM para T.Gondii no soro e no humor aquoso / Immunoglobulines and specific antibodies IgG-IgM in T.Gondii in aqueous humor and serum

No humor aquoso de pacientes com uveite posterior ativa (25 pacientes) foi encontrada uma concentraçäo de imunoglobulinas significativamente maior do que em pacientes com catarata senil (10 pacientes). No humor aquoso de mais de 90% de pacientes portadores de uveite, foram detectados anticorpos anti-T. gondii, enquanto que nos pacientes com catarata isto näo ocorreu em nenhum. Näo houve diferença significativa entre os títulos de anticorpos anti-T. gondii, detectados pela reaçäo de imunofluorescencia indireta, no soro dos pacientes com uveite e dos com catarata. A reaçäo de imunofluorescência indireta para toxoplasmose, realizada com conjugado anti-IgM, foi quase sempre negativa, näo tendo colaborado para o esclarecimento diagnóstico dos casos

Crendices populares relativas ao olho: as borboletas e o olho / Popular beliefs related to the eye: the butterflies and the eye

Estudou-se a crendice popular de que a introduçäo do pó (escamas) das asas de borboletas e mariposas no olho poderia causar a cegueira. Investigou-se a distribuiçäo geográfica da crendice no Brasil, entrevistaram-se médicos oftalmologistas, realizou-se estudo experimental dos efeitos clínicos da introduçäo de escamas de algumas famílias de lepidópteros no olho de cobaias albinos. Apresenta-se também a história clínica de três pacientes que relacionavam seu problema ocular ao contato com lepidópteros. A crendice está amplamente difundida em todo o País. A maioria dos oftalmologistas entrevistados conhecia a crença mas nenhum jamais constatou problemas oculares sérios atribuíveis ao contato com lepidópteros adultos. O estudo experimental na cobaia mostrou apenas irritaçäo ocular tipo corpo estranho que desapareceu após aproximadamente 48 horas. Conclui-se que a crendice näo tem fundamento científico

Coeficiente de anticorpos do humor aquoso: estudo realizado em pacientes com uveíte posterior ativa, supostamente toxoplásmica / The aqueous humor antibody coefficient: study in patients with active posterior uveitis and suspicion of ocular toxoplasmosis

O autor calculou o coeficiente de anticorpos do humor aquoso (C) em 25 pacientes portadores de uveíte posterior ativa, com a finalidade de confirmar a suspeita clínica de toxoplasmose ocular. Para isso, foram dosados imunoglobulinas A,G e M, através da imunodifusäo radial, e anticorpos anti-T. gondii, através da reaçäo de imunofluorescência indireta, no soro e no humor aquoso desses pacientes. As mesmas dosagens foram também realizadas em um grupo de 10 pacientes portadores de catarata senil, a fim de se comparar os resultados obtidos. O coeficiente de anticorpos do humor aquoso (C) foi calculado utilizando-se a seguinte fórmula: título de anticorpos anti-T. gondii no humor aquoso título de anticorpos anti-T. gondii no soro C= concentraçäo de imunoglobulinas no humor aquoso concentraçäo de imunoglobulinas no soro. Coeficientes de 2 a 7 foram considerados sugestivos e aqueles iguais ou acima de 8 indicativos de etiologia toxoplásmica. No grupo de paciente portadores de uveíte posterior, 56 por cento dos coeficientes obtidos foram superiores a 2, sendo que na metade das vezes acima de 7. Enquanto isso, no grupo de pacientes portadores de catarata senil, näo foram detectados anticorpos anti-T. gondii no humor aquoso, impedindo assim o cálculo do coeficiente. Quando se fez uma comparaçäo entre os resultados obtidos nos pacientes com menos de 30 dias de evoluçäo da uveíte e naqueles com mais de 30 dias, verificou-se existir uma diferença significativa no sentido de coeficientes mais altos nos pacientes com doença mais crônica. O estudo permitiu concluir que o exame do humor aquoso é útil no diagnóstico das uveítes posteriores. Sugeriu ou confirmou a etiologia toxoplásmica na maior parte de um grupo de pacientes com uveíte onde havia clinicamente esta suspeita. Além disso, demonstrou que é naqueles casos com maior tempo de duraçäo que se obtém os coeficientes mais significativos.